Kategorie: COVID-19

„Im Dezember 2019 traten in Wuhan, China, zahlreiche ungeklärte Lungenentzündungsfälle auf. Es wurde bestätigt, dass dieser Ausbruch durch das schwere Koronavirus 2 (SARS-CoV-2) mit akutem respiratorischem Syndrom verursacht wurde, das zur selben Familie von Viren gehört, die für das schwere akute respiratorische Syndrom (SARS) und das respiratorische Syndrom im Nahen Osten (MERS) verantwortlich sind.¹Die SARS-Epidemie im Jahr 2003 wurde durch zahlreiche Maßnahmen in China kontrolliert. Eine wirksame Strategie war die Einrichtung von Fieberkliniken zur Erprobung von Patienten. Basierend auf unseren Erfahrungen aus erster Hand im Umgang mit dem gegenwärtigen Ausbruch in Wuhan haben wir die folgenden klinischen Strategien in Fieberkliniken für Erwachsene festgelegt ( Abbildung ).

Patienten können in den frühen Stadien der Infektion fieberfrei sein, nur mit Schüttelfrost und respiratorischen Symptomen. Hohe Temperaturen sind keine allgemeine Darstellung. Erhöhtes C-reaktives Protein (CRP) ist ein wichtiger Faktor für die neuartige Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19; formal bekannt als 2019-nCoV), und eine beeinträchtigte Immunität, die durch Lymphopenie gekennzeichnet ist, ist ein wesentliches Merkmal. Daher empfehlen wir bei fieberfreien Patienten (Temperatur <37,3 ° C) ohne Dyspnoe Messungen des vollständigen Blutbildes und des CRP. Wenn die Lymphozytenkonzentration ≥ 1100 / μl beträgt, wird anschließend eine häusliche Pflege mit Selbstisolierung empfohlen. Orales Azithromycin oder Amoxicillin können verschrieben werden (Maßnahme 1, Abbildung ).

Die Brust-CT ist hilfreich ( Anhang ) und bei der Identifizierung einer viralen Pneumonie empfindlicher als Röntgen. Die Bildgebung von Patienten mit COVID-19 ergab zunächst eine charakteristische fleckige Infiltration, die zu großen Trübungen des Grundglases führte, die häufig bilateral auftreten. Die Differentialdiagnose für eine virale Pneumonie umfasst das respiratorische Syncytialvirus und das Influenzavirus. Fieberpatienten (Temperatur ≥ 37 · 3 ° C) sollten sowohl Brust-CT- als auch respiratorische Virustests durchführen lassen. Patienten mit normalen Brust-CT-Scans können Interventionen der Maßnahme 1 folgen. Wenn der Konsens eine bakterielle ambulant erworbene Lungenentzündung (CAP) ist, werden klinische Standardprotokolle befolgt. Sobald sich die Temperatur des Patienten wieder normalisiert hat, wird er in nicht ausgewiesene Krankenhäuser gebracht oder nach Hause entlassen (Maßnahme 2, Abbildung ).Patienten, bei denen eine virale Pneumonie diagnostiziert wurde, benötigen Isolierungs- und SARS-CoV-2-Tests (Maßnahme 3). Systemische und lokale Abwehrmechanismen der Atemwege sind beeinträchtigt, was zu einer bakteriellen Koinfektion führt, wenn nicht frühzeitig mit einer wirksamen antiviralen Behandlung begonnen wird. Die empirische Therapie besteht aus oralem Moxifloxacin oder Levofloxacin (Toleranz berücksichtigen) und Arbidol. Arbidol ist in China und Russland zur Influenza-Behandlung zugelassen. In-vitro-Studien zeigten, dass Arbidol hemmende Wirkungen auf SARS hatte.² Patienten, die positiv auf SARS-CoV-2 getestet wurden, werden in dafür vorgesehene Krankenhäuser gebracht.Dyspnoe und Hypoxämie deuten auf eine schwere Lungenentzündung hin und sind selbst bei fieberhaften Patienten verdächtig. Bei Dyspnoe und Hypoxie (Sauerstoffsättigung [SpO ₂ ] <93%) zusätzlichen Sauerstoff verschreiben, in eine Isolationsstation einweisen und das Transferrisiko bewerten. Wenn sich die Patienten mit Interventionen der Maßnahme 3 verschlechtern, empfehlen wir als Kernprinzip der Behandlung antiviral plus Antipneumococcus plus Anti- Staphylococcus aureus (Maßnahme 4, Abbildung ). Die Abdeckung von Streptococcus pneumoniae und S aureus ist wichtig, da eine Koinfektion die Wahrscheinlichkeit einer schweren Erkrankung erhöht.³Hochdosiertes Nemonoxacin (750 mg einmal täglich) und Linezolid wirken gegen S pneumoniae und Staphylococcus aureus (einschließlich Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus [MRSA]).Glukokortikoide sind keine Routinebehandlung.⁴In Notfällen wie SpO2 <90% wird Dexamethason 5–10 mg oder Methylprednisolon 40–80 mg vor dem Transfer intravenös verabreicht. Eine Hochdurchsatz-Sauerstofftherapie oder eine CPAP-Beatmung (Continuous Positive Airway Pressure) sind beide wirksame unterstützende Therapien, und der SpO ₂ -Wert im Blut sollte 88–90% betragen . Invasive mechanische Beatmung wird als letztes Mittel eingesetzt.Besondere Überlegungen werden für ältere, immungeschwächte und schwangere Patienten angestellt. Ältere Patienten (> 65 Jahre) und immungeschwächte Patienten sollten in der Erstuntersuchung als mittelschwere oder schwere Fälle behandelt werden. Infektionen bei schwangeren Frauen können schnell voranschreiten, und rechtzeitige klinische Entscheidungen sind entscheidend, um schwangeren Frauen Optionen wie Induktion, Anästhesie und Operation zu bieten. Es wird empfohlen, einen Geburtshelfer zu konsultieren. Je nach Zustand der Mutter wird der Schwangerschaftsabbruch in Betracht gezogen.Häusliche Pflege und Isolation können die Gesundheitsdienstleister von Fieberkliniken entlasten. Wir haben diese Strategie in Wuhan als Reaktion auf die große Anzahl von Patienten angewendet, die in Gesundheitszentren ankommen, empfehlen sie jedoch nicht für andere Regionen, in denen jeder Verdachtsfall in einem Gesundheitsumfeld angemessen isoliert und überwacht werden kann. Unangemessene häusliche Pflege kann für Patienten lebensbedrohlich sein und die öffentliche Gesundheit beeinträchtigen.⁵Viele Faktoren haben zur Entwicklung unseres klinischen Algorithmus in Wuhan während der frühen Ausbruchsphase beigetragen. Während dieser Zeit überwog der Zustrom von Patienten in Fieberkliniken die Anzahl der Ärzte erheblich. Die stationäre Versorgung war aufgrund einer möglichen Kreuzinfektion unsicher und es waren keine zusätzlichen Ressourcen verfügbar. Das Anwenden und Warten auf die Ergebnisse eines SARS-CoV-2-Tests war unmittelbar nach dem Ausbruch zeitaufwändig und half nicht bei der klinischen Entscheidungsfindung. Wir haben Kompromisse zwischen Infektionskontrolle und medizinischen Standardprinzipien geschlossen und das Protokoll angepasst, sobald mehr Informationen und Ressourcen verfügbar wurden. Wir hoffen, dass unsere Erfahrung als Leitfaden für andere Fieberkliniken und zukünftige Fälle dienen wird.Wir erklären keine konkurrierenden Interessen.“

Quelle: https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30071-0/fulltext